今天通过一个医案，给大家讲讲临床是如何辨证遣方用药的。蛋白尿治疗用药须扶正和祛邪兼顾，慢性肾病蛋白尿长期存在，脾肾亏虚是本，邪伏在里，风、湿、瘀蕴阻在肾，致尿蛋白持续不消除，虽临床无明显邪实证，但处方用药宜在扶正的基础上佐以祛风利湿、活血化瘀，对消除蛋白尿有一定的效用。
我之前的一个患者，男，31岁。患者体检时发现尿中有蛋白(+)，一年后尿蛋白增至(++)，又过了一年，秋季患者咽部不适，小便短赤，尿中红细胞10～40个/HP，蛋白(++)，肾穿刺诊断为IgA肾病，用药治疗4个月未见好转，经人介绍来找到我，寻求中医药治疗，患者来时自诉乏力，咽部充血，纳可，大便日1～2次，小便尚多，下肢不肿，舌苔薄腻，脉数细弦，检验尿蛋白2.8g/24h，红细胞4～7个/HP，血胆固醇7.3mmol/L，甘油三酯6.8mmol/L;低密度脂蛋白4.36mmol/L，尿素氮5.6mmol/L，血肌酐97μmol/L，尿酸.5μmol/L，血压/80mmHg，辨证为脾肾气虚，风湿热瘀蕴阻。治以补益脾肾，清化湿热，活血祛风。当时方用*芪，白术，制首乌，，炙僵蚕，丹参，川穹，枳壳，白花蛇舌草等。
二诊时，患者因近日感冒咳嗽，痰不多，咽部充血，舌苔薄，脉缓，尿蛋白+，先以治标，宣肺化痰清利。方用，加山豆根，前胡，桔梗，甘草，进行治疗。
三诊时，患者感冒渐好，尚仍有咳嗽痰少，舌质淡红，苔薄，脉缓，尿蛋白++，红细胞转阴，治前方加减继续治疗。
四诊时患者一般情况好，尿中蛋白未见明显减少，+_红细胞3～5个/HP，治拟补脾益肾，活血。
患者有几次来诊，病情稳定，均按上方加减治疗。直至患者无特殊不适，复查尿蛋白阴性，血胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯2.13mmol/L，低密度脂蛋白3.66mmol/L，皆较前下降。后来患者又巩固治疗了一段时间，一般情况好，多次化验正常。
这个患者以蛋白尿为主，经肾穿诊断明确为IgA肾病，我按治疗蛋白尿的经验，治以补益脾肾，祛风清利，祛瘀化湿浊，坚持长期服药取得疗效，从该这个病例整个治疗过程来看起效是比较缓慢，其中有2～3次感冒也是原因之一，但疗效尚巩固，蛋白尿转阴性，随访至今已9个月，情况良好。
中药治疗肾病或肾病的并发症疗效是比较理想的，只是这是一个漫长的过程，所以患者一定要有足够的信心，坚持也是治疗的一部分。
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