免疫靶向化疗联合治疗后口腔溃疡中医处理一 [复制链接]

患者马某某，男，53岁。2月前患者因“间断头疼，夜间睡眠差”医院，于.01.13行头部MRI:1、双侧额叶、右侧顶叶、左侧枕叶多发占位，考虑转移瘤。2、垂体内异常强化信号，建议结合垂体MRI及内分泌检查。.01.15行胸部增强CT:1、考虑右肺下叶占位(28*26mm)并右侧肺门、纵隔及右颈根部多发淋巴结肿大。2、肺气肿、多发肺大泡。3、双肺多发小结节，不除外转移。4、右肺上叶陈旧性病变可能大。5、左侧肾上腺肿块，考虑转移可能性大。.01.16行肺占位穿刺活检，病理提示右肺活检)腺癌，免疫组化:CK7(+)，TTF-1(+)，P40(-)，CK5/6(-)，Ki-67(约3%+)，NapsinA(灶+)。肺癌16基因检测结果提示TP.47%。于.01.18、.02.11、.03.04行“培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗+替雷利珠单抗”方案治疗3周期，疗效PR。但患者出现口腔黏膜炎、口腔溃疡、纳差，特请会诊。会诊时患者口干苦，口腔溃疡，咽痛，查舌质红，干燥，少苔，脉弦细，辨为：肝胃阴液不足。

-3-25处方：北沙参30麦冬15玄参15当归10枸杞子20生地15川楝子10马勃15蝉蜕15海螵蛸30丹皮15生甘草10桔梗12连翘12

七付水煎服日一剂

-3-30主管医生反馈，服用中药后口腔黏膜炎明显好转。

方剂分析与个人感悟

上述患者辨证其实比较简单，口干苦、脉弦细可定位于肝，口干、舌质红干燥，少苔，可知胃阴不足，故采用一贯煎为主方兼顾肝胃阴液，马勃、蝉蜕、连翘、桔梗、生甘草疏散内郁之热，利咽解*，丹皮、玄参配合生地等凉营止血，海螵蛸促进疮面愈合。

肿瘤治疗后出现口腔溃疡非常常见，中医辨证处理会有一定优势。但临床上有一种倾向，见口腔溃疡就给予苦寒的清热解*中医，其实临床上大部分患者不适合单纯应用*芩、*连、栀子、山豆根、苦参等苦寒中药。如此患者属于肝胃阴液不足，如果采用苦寒清热药物则更伤阴液则会更加严重。临床上特别是食管癌、鼻咽癌等放疗后出现的口腔溃疡，很多属于寒饮蕴热，患者经常会诉口中多粘液浊唾或者清稀涎沫，这种病人如果应用苦寒清热会使寒饮胶结不化而内蕴湿热，口腔溃疡反而会更加重，此种类型则需采用茯苓干姜细辛五味子汤加减祛除寒饮。还有是中焦痞塞上热下寒，这种需应用半夏泻心汤清上温下通利中焦，亦有肾阳不足，虚火上炎所致的口腔溃疡，则需采用引火汤、崔氏八味丸加减引火归元。因此临床遇到口腔溃疡不要只知清热解*，而要详细辨证，根据具体情况随证治之。