起落散出自清朝名医杨粟山所著的《伤寒温疫条辨》,由蝉衣、僵蚕、姜*、大*4味药构成,医治温病“表里三焦大热,其证不成名状者”,有透达郁热、升清降浊之成效。本方在内科运用极其精深,不论表里同病、高低同病、气血同病均可运用。笔者在临床顶用此方医治一些实证、热证,以及急重证皮肤病常获佳效。兹举例引见以下。
1脂溢性皮炎
案例1：患者,男,38岁,生意员,年8月5日初诊。患者于1个月前不明原由颜面及胸背部涌现数片淡血色斑片,略觉瘙痒。曾服用息斯敏及龙胆泻肝丸医治,未见显然疗效,皮疹慢慢进展合并成大片。患者通常多食肥甘美味,嗜酒,3年前曾有过雷同病史。患者现头面胸背部皮疹,胸腹胀满,纳差,口中粘腻,小溲短赤,大便溏薄量少灼肛。查：颜面、头皮、胸背看来大片润泽性红斑,上覆较多的油腻性鳞屑,有腐化、流滋。舌红,苔*腻,脉弦滑。诊断为脂溢性皮炎。辨证为脾胃运化不周,中焦枢机不利,湿热邪浊壅滞三焦,外迫肌肤。治以畅达三焦、运脾除湿、通腑泻热。方用起落散加味：蝉衣6g,僵蚕9g,姜*9g,大*9g,茵陈30g,惨白术各12g,茯苓15g。逐日1剂,水煎,分2次服。
8月12日二诊：服药1周后患者病情显然好转,患部已无腐化、流滋,皮损色变暗淡,表面唯一少许糠秕样脱屑,略觉瘙痒；其余各项兼症尽除。舌红,苔薄*,脉弦。此为三焦气机已畅,脾胃运化之功渐复,湿热之邪大部已除。前线去大*,加苦参10g、陈皮10g、枳壳10g。连服半个月而愈。
按：脂溢性皮炎,中医称为“面游风”或“白屑风”,分干性和湿性两种典型。湿性脂溢性皮炎由脾胃不运、枢机不利而致湿热邪浊内生,壅滞肌肤,而见皮损红斑润泽,大批油腻鳞屑,甚则腐化、流滋。起落散中虽无清热除湿之品,但可升清降浊,通利三焦,复原脾胃运化之成效,脾胃得运,中焦枢机通利,则湿热自除。
2过敏性紫癜
案例2：患者,15岁,男,弟子,年8月25日初诊。4d前因咽痛发热后双小腿涌现较多的小出血点,且赶快增大成斑,慢慢加多进取分散至大腿及臀部。患者现口干,咽痛,满身烘热,腹痛阵做,溲赤便干。查：双下肢看来散在粟粒至榆钱巨细的紫血色斑片,略凌驾皮面,压之不褪色,以两侧胫前较为茂密。咽红,扁桃体Ⅰ度肿大。腹软,无压痛点。舌红,苔薄*,脉细滑数。体温38.7℃,血、尿老例平常,大便潜血(+)。辨证为气血两燔,血溢成斑。治以散热透邪、通腑泄热、气血两清。方用起落散加味：蝉衣6g,僵蚕9g,姜*12g,大*9g,山豆根6g,紫草根15g,板蓝根20g。逐日1剂,水煎,分3次服。
8月28日二诊：服药3剂后,身热已退,咽已不痛,大便潜血转阴,下肢皮疹颜色变黯,无新疹涌现,但仍时有腹痛。前线去山豆根、板蓝根,大*减量为6g,加白芍15g、木香10g。
8月31日三诊：服上方3剂后,腹已不痛,双下肢皮疹显然裁减,疹色暗淡。用8月28日方去木香,加鸡血藤20g,连服10剂而愈。
按：过敏性紫癜中医称为“斑*”、“葡萄疫”。总由天赋不耐,外受风热*邪,致脏腑蕴热,邪热布满三焦,气病及血,气血两燔,络伤血溢,发而为病。若只选清营凉血之品,则气分之热不能统筹,并有左右支绌之嫌；专用凉血之品,又有血止瘀留之虑。起落散用僵蚕、蝉衣可分散风热,辛凉开达,透热转气；大*苦寒降泄导热下行,可澄本清源,消除引发出血的原由,合做行气活血之姜*,又可活血除瘀。诸药适用既可降热止血,又防血止瘀留,医治邪热壅遏、迫血妄行的百般出血证候皆可获取良效。
3颜面丹*
案例3：患者,女,41岁,公司人员,年5月17日初诊。患者于2d前不明原由涌现右颧部红肿灼痛,病情进展赶快,现已波及周全右边脸部,并伴随畏寒发热,混身不适,头痛,咽痛,口渴,胃纳欠佳,溲赤便干。自述有慢性鼻炎病史和青霉素过敏史。查：周全右边颜脸部看来大片鲜血色水肿性斑片,表面重要发亮,有炽热感,触之痛楚。右边眼睑及口唇肿胀,目不能开。咽红,右边可涉及颌下淋逢迎肿大。体温38.9℃；白细胞总额12.6×/L；中性粒细胞84%。诊断为颜面丹*。辨证为风热外袭、化火葬*、壅滞头面肌肤。治以散风败*、通腑泄热。方用起落散加味：蝉衣9g,僵蚕12g,姜*9g,大*12g,金银花12g,*芩12g,板蓝根20g,牡丹皮15g。逐日1剂,水煎,分2次服。同时口服罗红霉素mg,逐日2次。
5月20日二诊：患者服药3剂后,身热已退,头部不痛,身已觉爽,颜面肿胀加重。白细胞总额9.2×/L,中性粒细胞76%。前线去大*,蝉衣减为6g,僵蚕减为6g,加玄参15g、淡竹叶12g,罗红霉素延续服用。又延续医治1周而愈。
按：颜面丹*中医称为“捧头火丹”,重者也称为“大头瘟”。本病多因皮肤破坏,风热火*之邪侵犯,熏蒸搏结于肌肤之间而发。因本病病位在上,故重用蝉衣、僵蚕轻佻升散,透邪出门直达病所；姜*、大*降泄,通腑泻热,取釜底抽薪之意；再配以金银花、*芩、板蓝根、牡丹皮清热解*凉血,相符病机,故收效敏捷。
4痤疮赵某，女，25岁。年5月8日初诊。主诉：脸部起红丘疹，微痒，以额部较密，此伏彼起，屡屡爆发半年，伴随心烦担心，失眠多梦，白带多，色*质稠，素喜辛辣食品。舌尖红、苔薄*稍腻，脉弦滑数。诊为痤疮，证属肺胃湿热内郁。治以清泻肺胃，除热化湿。方用起落散加味：僵蚕、栀子、浙贝、*柏、甘草各10g，蝉蜕、姜*各6g，大*5g，薄荷8g，连翘、银花、土茯苓各20g，苦参、白鲜皮、车前子各15g，水煎服，逐日1剂。嘱禁食辛辣煎炸食品，维持心绪兴奋。加减服药20余剂，诸证消逝。按：因患者素来喜食辛辣食品，脾胃湿热内蕴，复感风热外袭，致肺胃湿热内郁，熏蒸肌肤，气血郁滞而发为皮疹，部分微痒屡屡爆发。于是治用起落散通里达表、宣郁散火、祛风胜湿，加栀子发泄胸膈郁热，银花、连翘、薄荷疏风清热解*，浙贝清肺热而软坚散结；土茯苓、苦参、白鲜皮清热利湿解*而止痒，*柏、车前子清泻下焦湿热，甘草谐和药性，诸药适用而获取幻想疗效。5慢性荨麻疹张某，女，22岁。弟子。年6月12日初诊。自诉满身起皮疹，屡屡爆发近十年，昼轻夜重，瘙痒激烈。虽曾多方求治，终未拔除。舌质暗红、苔薄*，脉沉细。诊为瘾疹，证属风邪郁闭、肌表血络瘀阻。西医诊断：慢性荨麻疹。治以祛风宣郁，活血通络。方用起落散加味：蝉蜕、姜*、薄荷各8g，大*5g，连翘20g，白鲜皮15g，地肤子12g，僵蚕、桃仁、杏仁、防风、当归、赤芍、甘草各10g。水煎服，逐日1剂。服药10剂后，病情加重，前线加减维持服药两月，皮疹消逝，于今已丰年余未复发。按：慢性荨麻疹临床罕见，病程长，易屡屡爆发，影响患者的通常进修和处事，而根治较为痛苦。本例患者皮疹屡屡爆发近十年，昼轻夜重，舌质暗红，脉沉细，脉证合参，其病机为风邪郁络，卫表气机失于流畅，疏泄不利，病久呆滞血络。于是治用起落散通里达表、宣郁祛风、通络，加连翘、薄荷疏风清郁热，杏仁宣肺、调畅气机，桃仁、赤芍活血化瘀，当归养血活血，白鲜皮、防风、地肤子祛风静痒，甘草谐和药性。诸药适用，的中病机而效。理解
起落散临床运用精深,尤其近代名医蒲辅周、赵绍琴所推重。方中以僵蚕祛风化痰,蝉衣疏风清热,二味皆升浮之品,纯走气分,用此旨在升发三焦清阳之气；姜*行气活血,生大*泄火凉血、逐瘀通便,二味投合苦寒降泄,既走气分,又行血分,用此旨在降泄亢盛之阳。正如杨粟山所云：“僵蚕以清化而升阳；蝉衣以清虚而散火,君明臣良,治化出焉。姜*辟邪而清疫；大*定乱甚至治,佐使齐心,功勋建焉……僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳,姜*、大*降阴中之浊阴,一升一降,表里通和,而杂气之弊端顿消矣。”本方在临床上可精深地用于丹*、带状疱疹等熏染性皮肤病,湿疹、药疹、荨麻疹等过敏性皮肤病,以及痤疮、脂溢性皮炎、过敏性紫癜、皮肤瘙痒症、红皮病等的医治。要紧用于邪热内郁,热迫血分；或湿热壅盛,起落不畅；或胃肠积热,腑气不通,枢机不利；或气机不畅,气滞血瘀,津液输布异常等证。体现为急性病发或加剧,皮损较为精深,皮疹色红、油腻,或渗出较多,或有瘀点、瘀斑,炎症反映对照显然；常伴随发热、烦躁、脘腹胀满、口干或口中粘腻、溲赤、大便枯燥或便溏灼肛等满身病症。其医治的基础机理在于发泄三焦郁热、调畅气机,使邪热有外透下行之路,湿浊、痰、瘀有外达内消之机。但在临床运历时应重视辨病与辨证相分离；因人、因时、就地取材,停止恰当的加减,才干获取较好疗效。
杨兆林教员
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