董建华医案四 [复制链接]

六、乌梅丸加减治愈蛔厥一例

李某，女，33岁。初诊∶年7月16日。

主诉及病史;初起上腹疼痛，痛甚则呕吐*苦水，手足厥冷，现已5天，饮食不进。伴有发烧，体温37.5℃。西医诊断为∶胆道蛔虫症。

诊查∶面部见有虫斑，舌苔白薄腻，脉象弦数。虫症。

辨证∶寒热交结，虫积于内，堵塞胆道发为蛔厥。

治法∶安蛔驱虫，和中降逆。

处方;乌梅10g胡*连10g吴萸3g生大*6g桂枝5g蜀椒5g川楝子15g槟榔15g姜半夏10g生姜6g2剂

二诊;7月18日。空腹服药后腹中一阵剧痛，便下蛔虫20余条，吐止，痛势大减，手足转温，稍进米汤，体温36.8℃。上方去大*、生姜，减川楝子、槟榔之量再进。

处方∶乌梅10g胡*连10g吴萸3g桂枝5g蜀椒5g川楝子10g槟榔10g姜半夏10g

服药2剂痛止，饮食增进，病愈出院。

本患者以急腹症从，急诊室收入住院，据其脉证并进行各种检查诊断为胆道蛔虫症，属于中医"蛔厥""。方用乌梅丸加减。该方出自仲景《伤寒论》为治厥阴吐蛔的有效方，临床应用颇为广泛，但必须根据症情进行加减，如方中人参、当归、附子等药，在患者未至大虚、四肢厥冷不甚时可以不用。乌梅酸能安蛔有驱虫作用，为本方主药，但必须配合槟榔、大*等，既可加强杀虫之力，又能使蛔虫从大便而下，故患者服药2剂，即下蛔虫20余条足见，乌梅丸加减对胆道蛔虫症有一定疗效。

七、开胸散结、和胃化痰法治愈梅核气一例

茅某，男，25岁。初诊∶年8月27日。

主诉及病史∶咽部如有物发堵已3年，经五官科多次检查，诊为慢性咽炎。近3个月来更觉胸部及胃脘有气窜走疼痛，喜太息，口干苦，饮食尚可，大便结，曾用消炎止痛等西药及半夏厚朴汤、牛*解*丸等中药疗效不显。

诊查;就诊时咽部有轻微胀痛感，舌质红苔薄而腻，脉象弦细而滑。

辨证∶气滞热郁，痰气结阻。

治法∶开胸散结，和胃化痰。

处方∶全瓜蒌24g薤白10g丹参12g檀香5g砂仁5g*连3g山豆根10g菖蒲5g广郁金10g藿苏梗各10g6剂

二诊;9月3日。药后症减，咽喉发堵已不明显，胸及胃脱仍有窗痛。再以原方出入。

处方；藿苏梗各10g全瓜蒌20g*芩10g清半夏10g郁金10g苍术10g厚朴5g改仁15g香附10g滑石15g6剂

三诊∶9月12日。咽堵近除，胸部仍感闷，口干。舌尖红苔*腻，脉弦细。守原法加清热生津之味。

处方∶旋覆花（包）10g郁金5g川芎5g香附5g川楝子10g全瓜萎30g芦根30g花粉12g厚朴花5g连翘10g

又服药6剂，诸症近期消失。

梅核气多因七情郁结、凝痰结气所致，应用传统方半夏厚朴汤以调气散结每每有效，但本案屡用此方却不效，原因何在?细审脉证，知患者不仅痰凝气滞，且有气郁日久化热灼津之象，非单纯调气散郁能建功，后用瓜蒌宽胸散结，整白通阳行气，半复、*连辛开苦降，砂仁、藿苏梗理气和胃，疏理肠胃气滞，郁金疏肝解郁，更用菖蒲化痰开窍，山豆根清热解*利咽，

擅香理膻中之气滞，丹参活血化瘀，是以服药后咽部堵塞感即减轻。待叫堵好后，伤阴现象较重，最后在开胸散结之中辅以花粉、连翘、芦根清热生津之品善后。所以，辨证论治既要掌握常法，又要运用变法。