一味可以清热消肿的利咽要药 [复制链接]

甲状腺肿大是一种常见的甲状腺疾病，常被大家俗称为“大脖子病”，当生活中出现咽喉肿痛、脖子变粗、肌肉无力等症状时，就应该引起重视，可能是甲状腺肿大疾病的迹象。甲状腺肿是在其甲状腺轻度肿大，表面摸起来光滑柔软，均匀，左右两侧对称，外形正常。这样的肿大称为弥漫性肿大。病变发展，甲状腺继续增大，颈增粗，甲状腺两侧不对称，颈变形，摸起来甲状腺表面不平，可触到一个或多个结节，称这种甲状腺肿大为结节性甲状腺肿。

山豆根是植物越南槐的根，药用历史悠久，苦，寒，有*，归肺、胃经。它始载于宋代《开宝本草》，因其具有清热解*功效，以往多用于治疗咽喉肿痛、牙齿发炎、上呼吸道感染等。年版《中华人民共和国药典》中指明，山豆根味苦性寒，有*，归肺、胃经。它有清热解*、消肿利咽止痛等功效，用于火*蕴结、咽喉肿痛、齿龈肿痛、乳蛾喉痹、口舌生疮、肺热咳嗽等症，还可用于*疸、下痢、痔疾、热肿、秃疮、疥癣、动物咬伤。

山豆根是经典的喉科药，凡热*蕴结之咽喉肿痛者均可用。元代《永类钤方》记载：“治喉中发痈，用山豆根磨醋噙之，追涎即愈，势重不能言者，频以鸡翎扫入喉中，引涎出”。

山豆根治疗热*蕴结之咽喉肿痛者，轻者可单用，如《永类钤方》单用本品磨醋噙服；重者常与桔梗、栀子、连翘等药同用，如清凉散。若治乳蛾喉痹，其可配伍射干、天花粉、麦冬等药，如山豆根汤；治疗胃火上炎引起的牙龈肿痛、口舌生疮，可单用煎汤漱口，或与石膏、*连、升麻、牡丹皮等同用。现代医学工业将山豆根用于很多的中成药，如治疗咽喉肿痛的“桂林西瓜霜”、广东陈李济生产的喉疾灵，抗病*的中成药“抗病*颗粒”及四川光大制药生产的抗病*口服液。

中医认为甲状腺肿大为“瘿病”，多因肝郁火伏，以致激动肝火，或情志内伤，肝气郁结而引发。其发病机理与经、孕、产、乳等生理功能失调及体质因素等一定关系，体内阴阳乘戾，气滞痰凝，壅结颈前，若迁延日久，引起血脉瘀阻则由气、痰、瘀三者合而交结为患。瘿病病理变化可以说是虚实夹杂，初发病时多数是因气机郁滞、痰气凝结于颈前而至病，或者是由于肝火亢盛、瘀血阻滞而至病，这些多为实证。这一阶段的甲状腺肿，方朝晖教授运用山豆根，配合半夏、夏枯草、瓜蒌治疗具有非常好的效果。

医案分享

患者，女，47岁，年10月30日初诊。主诉:乏力1年，伴颈部不适1周，患者年无明显诱因出现乏力，医院诊断为桥本甲状腺炎口服左甲状腺素钠片每次50μg、每日1次治疗，1周后自行停药；后自觉仍有乏力，一周前自觉颈部不适，有肿胀感。刻诊:神疲乏力，畏寒，晨起眼睑浮肿，四肢沉重，口干稍苦，腹胀，烦躁易怒，偶有颈前部肿胀感，纳食一般，入睡困难，小便可，大便不成形，舌淡红、有齿痕、苔薄白，脉细滑。甲状腺功能及抗体示:游离三碘甲状腺原氨酸FT31.73pmol/L，游离四碘甲状腺原氨酸FT48.59pmol/L，促甲状腺激素TSH5.49mIU/L，甲状腺球蛋白抗体TG＞IU/ml，甲状腺过氧化酶抗体TPO＞IU/ml。甲状腺彩超示:甲状腺弥漫性病变。

西医诊断:甲减合并桥本甲状腺炎。

中医诊断:瘿病证型：脾肾阳虚，肝郁痰结；

治法：温补脾肾，理气化痰散结。

处方：

茯苓15g茯神15g柴胡10g炙*芪10g

炒山栀10g茵陈10g夏枯草10g合欢花10g

细生地10g淡子芩10g全瓜蒌10g炙甘草10g

川杜仲10g桂枝10g熟地10g山萸肉10g

21剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。西药口服左甲状腺素钠片每次25μg，每日1次。嘱其清淡饮食，适当调节情志。

二诊：年11月20日复诊，用药后畏寒、眼睑浮肿减轻，未见腹胀，情绪急躁较前好转，仍有乏力、颈前部肿胀感，舌淡红，苔薄白，脉数。甲状腺功能检查:FT33.00pmol/L，FT48.85pmol/L，TSH4.82mIU/L，TGIU/ml，TPO＞IU/ml。原方加用山豆根6g、牛蒡子10g，去茵陈，继服15剂，每日1剂，水煎服。左甲状腺素钠片减至每次12.5μg，每日1次。

三诊：年12月4日复诊，自觉颈部较前舒缓，饮食正常，夜寐可，二便正常。甲状腺功能检查:FT33.39pmol/L，FT49.53pmol/L，TSH2.21mIU/L，TG.8IU/ml，TPO.4IU/ml。继服上方30剂。左甲状腺素钠片维持每次12.5μg，每日1次。嘱其定期复查甲状腺功能。

山豆根属传统“有*中药”范畴，要遵医嘱使用。另外，体弱虚寒、脾虚食少而泻者、虚火炎肺而导致咽喉肿痛者禁用。